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胸心外科

經導管主動脈瓣置換術對右心室-肺動脈耦合的影響

作者:佚名 來源:生物谷 日期:2019-11-30
導讀

         這項研究目的是檢驗經導管主動脈瓣置換術(TAVR)的急性左心室(LV)卸載可以改善嚴重主動脈瓣狹窄患者(AS)右心室(RV)功能和RV-肺動脈(PA)耦合的假設。 RV功能障礙是TAVR患者預后不良的標志,這表明緩解阻塞對這類人群的益處較小。然而,LV和RV通過心室相互作用而相互影響,因而LV卸載會使RV功能改善。 癥狀性嚴重AS患者在TAVR前和之后進行前瞻性侵入性血流動力學評估,同時行超聲心

        這項研究目的是檢驗經導管主動脈瓣置換術(TAVR)的急性左心室(LV)卸載可以改善嚴重主動脈瓣狹窄患者(AS)右心室(RV)功能和RV-肺動脈(PA)耦合的假設。

        RV功能障礙是TAVR患者預后不良的標志,這表明緩解阻塞對這類人群的益處較小。然而,LV和RV通過心室相互作用而相互影響,因而LV卸載會使RV功能改善。

        癥狀性嚴重AS患者在TAVR前和之后進行前瞻性侵入性血流動力學評估,同時行超聲心動圖檢查。

        44例嚴重AS患者進行了TAVR(平均年齡81±8歲,女性占27%)?;€時,右心房、PA平均壓(27±7mmHg)和肺毛細血管楔壓(16±4mmHg)輕度升高,而正常心臟指數較低(2.3 l/min/m2)。肺血管阻力輕度升高(222±133 dynes·s/cm5),PA順應性輕度降低(3.4±1.4ml/mmHg)。TAVR后,主動脈瓣面積增加(從0.8±0.3到2.7±1.1cm2;p<0.001),平均主動脈梯度減低(從37±11到7±4mmHg;p<0.001),而心臟指數升高(2.3±0.5至2.5±0.6 l/min/m2; p=0.03)。LV每搏功、收縮末期壁應力和收縮射血期減少了23%至27%(p均<0.001),表明左室負荷明顯減輕。RV每搏功(從16±7到18±7mmHg·ml;p=0.04)和三尖瓣環收縮速度升高(從9.5±2.0到10.4±3.5cm/s;p=0.01),同時PVR降低(194±113dynes · s/cm5;p=0.03),表明RV-PA耦合得到改善。TAVR后RV每搏功增加與主動脈瓣面積增加的幅度直接相關(r=0.58;p<0.001)。

        TAVR對LV射血梗阻的直接緩解與RV功能和RV-PA耦合的改善有關。這些發現為嚴重AS患者TAVR使得LV卸載對RV功能障礙的潛在益處提供了新見解。

        原始出處:

        Mackram F. Eleid.Effect of Transcatheter Aortic Valve Replacement on Right Ventricular–Pulmonary Artery Coupling.JACC:Cardiovascular Interventions. November 2019.

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