胸心外科

JAMA Surg:生物假體主動脈瓣置換術后抗血栓藥物使用與退伍軍人健康管理系統中結局的關聯

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2019-01-07
導讀

         關于生物假體主動脈瓣置換術(bAVR)后抗血栓藥物使用的建議并不一致。 這項研究旨在描述退伍軍人健康管理局(VHA)bAVR后抗血栓藥物的治療實踐,并評估抗血栓策略與bAVR后結局的相關性。 這是一項回顧性隊列研究。進行了具有傾向評分的多因素建模,以調整3種最常見抗血栓藥物策略(阿司匹林加華法林鈉、僅阿司匹林和雙重抗血小板)患者特征的差異。使用資料的文本挖掘以識別bAVR患者(2005-2015

關鍵字:  主動脈瓣置換術 

        關于生物假體主動脈瓣置換術(bAVR)后抗血栓藥物使用的建議并不一致。

        這項研究旨在描述退伍軍人健康管理局(VHA)bAVR后抗血栓藥物的治療實踐,并評估抗血栓策略與bAVR后結局的相關性。

        這是一項回顧性隊列研究。進行了具有傾向評分的多因素建模,以調整3種最常見抗血栓藥物策略(阿司匹林加華法林鈉、僅阿司匹林和雙重抗血小板)患者特征的差異。使用資料的文本挖掘以識別bAVR患者(2005-2015財年)。

        這項研究使用VHA和非VHA門診藥房數據和外來資料對bAVR住院后出院1周內開出的以下抗血栓藥物進行分類:阿司匹林加華法林、僅阿司匹林、雙重抗血小板、無抗血栓藥物、僅其他藥物和僅華法林。90天結局包括全因死亡率、血栓栓塞風險和出血事件。使用急診科就診或住院的初步診斷代碼確定結局。

        該隊列包括9060例退伍軍人,在47個地點進行bAVR(平均[SD]年齡,69.3[8.8]歲; 98.6%為男性)。每年的bAVR手術數量從2005財年的610例增加到2015財年的1072例。最常用的抗血栓策略是僅使用阿司匹林(4240[46.8%]),其次是阿司匹林加華法林(1638[18.1%])、無抗血栓藥物(1451[16.0%])、雙重抗血小板藥(1010[11.1%])、僅華法林(439[4.8%])和僅其他藥物(282[3.1%])。觀察到抗血栓處方類型的機構變化。bAVR后90天期間,不良事件并不常見,包括127例患者(1.4%)的全因死亡率、142例患者(1.6%)的血栓栓塞風險和149例患者(1.6%)的出血事件。在未調整或調整模型中,3種抗血栓藥物組間的90天死亡率或血栓栓塞均無差異。在未調整分析中(比值比2.58; 95%CI,1.71-3.89)和完全風險調整后(調整后比值比1.92; 95%CI,1.17-3.14),阿司匹林聯合華法林治療的患者出血幾率高于僅阿司匹林治療的患者。

        這些數據表明,VHA醫療機構中越來越多地進行bAVR手術,而僅使用阿司匹林是bAVR后最常用的抗血栓藥物策略。風險調整后的結果表明,與僅使用阿司匹林相比,阿司匹林聯合華法林治療并不會改善全因死亡率或血栓栓塞風險,反而會增加出血事件風險。

        原始出處:

        Dawn M. Bravata.Association Between Antithrombotic Medication Use After Bioprosthetic Aortic Valve Replacement and Outcomes in the Veterans Health Administration System.JAMA Surgery. 26 December 2018.

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